اورام العظام BONE TUMOR

2007/09/28
اورام العظام BONE TUMOR

-الورم : هو عبارة عن تكاثر غير طبيعي لاحدى خلايا الجسم ولا تصل الي مرحلة النضج , وكل خلية من هدة الخلايا الغير طبيعية لها القدرة على التكاثر ما توفر الغداء والاكسجين .

- اورام اعظام يمكن تقسيمها الي نوعين :
1- اورام ناتجة من الخلاياء المكونة للعظم.
2 - اورام ناتجة من خلايا غير مكونة للعظم اي ناتجة من خلايا اخرى بالجسم - اورام ثانوية .

والاورام الناتجة من الخلايا المكونة للعظم يمكن تقسيمها الي :
1- اورام حميدة - اي لا تنتج بؤر سرطانية في اماكن اخرى .
2- اورام خبيثة : وهي الاورام التي تنتشر بالجسم وتكون بؤر سرطانية في اماكن اخرى .

- واكثر الاورام التي تصيب الهيكل العظمي هي الاورام الثانوية اي التي تنتج من خلايا اخرى مثل:
1- الاورام الخبيثة الغدة الدرقية .
2- الاورام الخيبثة للرئتين .
3- الاورام الخبيتة للثدي .
4- الاورام الخبيثة للقولون .
5- الاورام الخبيثة للبروستاتا .
6- الاورام الخبيثة للدم والليمف .

## سنتكلم على اهم الاورام الناتجة من خلايا العظام واكثرها نسبة حدوث ودلك من ناحية الاعراض وطرق التشخيص وطرق العلاج .

1- الاوستيوما THE OSTEOMA :
-هو ورم حميد بطيء النمؤ مكانه عظام الرأس.
- غالبا ما يكتشف عند الاطفال .
- يكون بالجبهه او الوجه .
- يكون عبارة عن بروز عظمي غير قابل للحركة.
- ليس له اية اعراض الا ادا وجد داخل الجمجمة فيكون ضغط على الدماغ ينتج عنه صداع مزمن شديد او صرع ودلك حسب المكان .
- العلاج : لا ينصح بازالته الا ادا اكتشف داخل الجمجمة واحدث مضاعفات .

2- الاوستيوكوندروما THE OSTEOCHONDROMA :
- ورم حميد وهو من اكثر اورام العظام انتشاراً .
- يكون عبارة عن بروز عظمي كبير على احدى الاطراف .
- يكتشف في فترة النمؤ فقط .
- يكون في احدى طرفي العظام الطويلة بالقرب من المفصل .
- غالبا ما تصاب الركبة بسبب كبر الحجم .
- غالبا ما يسبب الوجع بسبب زيادة الحجم والضغط على الاعضاء المجاورة .
- تتكون وسادة سينوفية بين الورم والجلد قد تلتهب وتلفت نظر المريض الي الورم ؟؟
- قد يسبب هدا الورم نقص في مجال حركة الاطراف .
- صور الاشعة تبين وجود نمؤ عظمي غير طبيعي بالقرب من الركبة , ويكون شكلة اصغر من الطبيعي .
- صور الاشعة قد تبين قمة الورم على شكل مثل زهرة الكرنب بسبب وجود غضروف بالقمة .
## يعالج هدا الورم بأستئصاله من قاعدته ونادراً ما يعاود النمؤ .

3- الاوستيوكلاستوما THE OSTEOCLASTOMA :
- ورم حميد يسبب دوبان النسيج العظمي osteolytic .
- يصيب نهايتي العظام الطويلة the epiphysis .
- يحدث بعد مرحلة النمؤ في الفترة ما بين - 15 - 35 -سنة .
- ينمو هدا الورم داخل العظم .
- يكون الوجع مستمر ويشتد خاصة بالليل .
- قد لا يلاحظ وجود الورم الا بعد حدوث كسر .
- في الحالات المتأخرة يتضخم الورم ويبدو واضحاً للعين المجردة .
- صور الاشعه تبين وجود تجويف بنهاية احدى العظام الطويلة بالقرب من المفصل ويتكون من عدة فجوات صغيرة مثل رغوة الصابون .
- الشخيص : - صور الاشعة .\ اخد عينة من التجويف \ .
## العلاج :
1- في الحالات المبكرة : ينظف التجويف جيداً ويرص برقاعة العظم .
2- في الحالات المتأخرة او التجويف الكبير :
- ينظف التجويف ويرص برقاعة عظم من المريض نفسة او من مصرف للعظم bone bank .- استئصال الورم كاملا والاستعاضة اما بمفصل من مصرف العظم او مفصل صناعي خاص حسب الحالة .
- يمكن حشو التجويف بسمنت عظمي خاص .
- اخيراً البتر amputation .

4- كيس العظم الدموي Aneurysmal bone cyst .
- هو عبارة عن تجويف عظمي كبير في احدى العظام الطويلة ومملؤة بالدم .
- يكتشف في الفئة العمرية -10 - 30 سنة .
- يكون مكانه في احدى طرفي العظام الطويلة .
- لا يلاحظ هدا الورم الا بعد حدوث كسر من حادث بسيط .
- صور الاشعة تبين وجود تجويف كبير متجانس في طرف احدى العظام الطويلة وبها كسر بسيط .
- بعد الكسر احيانا يختفي هدا الورم تلقائيا .
- في حالة وجود تجويف كبير من الافضل ان ينظف ويرص برقاعات من العظام واحيانا يدعم بتثبيث داخلي .

5- الاوستيوجنك سركوما the osteogenic sarcoma .
- ورم عظمي خبيث .
- ينتج من عدة خلايا سرطانية تتكاثر بسرعه رهيبة وتنتشر عن طريق الدم .
- في حالة وجود نسيج عظمي بالورم يعرف -sclerosing sarcoma -.
- في حالة وجود تجويفات بالورم والعظم المصاب يعرف - osteolytic sarcoma -.
- يكثر وجود هدا الورم بعد سن العاشرة من العمر .
- اكثر الاماكن اصابة بالعظام المحيطة بمفصل الركبة .
- صور الاشعة تبين وجود نمؤ عظمي خارج العظم الاصلي بالقرب من الركبة .
- يكون هدا النمؤ عبارة عن تجمعات عظمية واخرى عبارة عن تجويفات.
- يلاحط وجود انسلاخ غطاء العظم -periosteium -من العظم ويعطي شكلاً مميز للورم يشبه اشعة الشمس يعرف -sunray apperance- .
- قد يلاحظ على مكان الورم : احمرار الجلد \بروز الاوردة \تورم القدم \ ارتفاع في درجة الحرارة \ يشعر المريض بوجع شديد بالعظم \ قد يشعر المريض بحركة غير طبيعية بالعظم بسببحدوث كسر بالعظم المصاب .
- في الحلات المتأخرة : بصق دموي بسبب بؤر سرطانية بالئتين .
## التشخيص : صور الاشعة \ صور الرنين \ اخد عينات للفحص المجهري \ فحص الجسم بالمواد المشعة للكشف عن البؤر السرطانية .
## -العلاج -:
- هدا الورم خبيث وسريع الانتشار خاصة عند حدوث كسر بالعظم المصاب او اخد عينة للفحص المجهري او اثناء العمل الجراحي الغير سليم !!!
- لهدا السبب يفضل اجراء بتر للطرف المصاب مع الاخد في الاعتبار المسافة الحرجة الامنه ودلك حسب صور الرنين .
- البدء بالعلاج الكيماوي والاشعاعي .
- علاج البؤر السرطانية حسب مكان وجودها .
## هدا الورم خبيث وسريع الانتشار بالجسم ونتائج مضاعفاته وخيمة في خلال ستة اشهر الى اقل من خمسة سنوات الا في الحالات التي تكتشف مبكراً وتعالج بالبتر مبكرا
ً.
multiple myeloma 6- ورم خلايا البلازما المتعدد

- ورم خبيث ينتج من خلايا البلازما بالنخاع العظمي-plasma cells-.
- هدة الخلايا تحل محل خلايا العظم وتنتج بروتينات غير طبيعية .
- يصيب هدا الورم الفئة العمرية ما فوق الاربعين سنة .
- تبداء الاعراض بالوجع تدريجيا بالعمود الفقري وهي اوجاع غير محددة بمكان .
- تكون هناك نوبات وجع شديدة تنتج عن حركة مفاجئة او اجهاد .
- قد يكون الوجع على طول العصب المغدي لمجموعه من العضلات او بالاطراف .
- قد يسبب شلل باحدى الاطراف نتيجة تكون بؤر سرطانية داخل العمود الفقري .
- قد يكتشف الورم نتيجة حدوث كسر مرضي في احدى الفقرات او الضلوع .
- يغزو الورم النخاع العظمي فينتج فقر الدم بدرجة كبيرة ونقص في صفائح الدم .
- تفشل الكلى بسبب تراكم البروتينات الغير طبيعية في انابيب الكلى .

## التشخيص :
- وجود البروتين الغير طبيعي -BENCE JONES PROTEIN - .
- زيادة بروتين القلوبيولين بشكل كبير بالدم ولهدا يجب عمل اختبار التحلل الكهربي لبروتينات البلازما - immuno-electrophoresis -.
- زيادة مستوى الكالسيوم بالدم ويشير الى فشل الكلى .
- ارتفاع معدل سرعة عامل الترسيب بالدم < 120 ملي\الساعة الاولى .
- وجود فقر دم .
- انخفاض في انزيم الفوسفاتيز القاعدي -alk.p.ase .
- اختبار عينات النخاع العظمي تكشف وجود الخلايا السرطانية .
## صور الاشعه :
- وجود نخر بالعظام بدرجة كبيرة بالعمود الفقري والاضلع .
- في الحالات المتقدمة يكون النخر بدرجة كبيرة في الحوض والجمجمة .
- في العمود الفقري قد تختفي الفقرات المصابة بالكامل .
## prognosis :
- هدا الورم خبيث وسريع الانتشار ومضاعفاته خطيرة ونتائج دلك وخيمة في خلال ستة اشهر الي عدة سنوات , نادرا ما تزيد عن خمس سنوات .

## العلاج .::
- بسبب انتشار الورم المبكر وحساسية الورم للاشعه في البداية يعالج هدا الورم بالاشعه ولكن للاسف سرعان ما تفقد الاستجابة للاشعه وينتشر الورم بالرغم من الاشعة .
- العلاج الكيماوي .
- العلاج الجراحي لبعض مضاعفات الورم : مثل الكسور وشلل الاطراف بسبب البؤر السرطانية بالنخاع الشوكي.

سلام.د.ناصر .